【精准妇瘤】中西合璧，刚柔并济，症病同治。广东省中医院大学城医院肖静主任团队为您深入解析妇科良性与恶性肿瘤的诊治经验，分享中医调养之道。人生无“瘤”更精彩！
本期专家
小薇（化名）25岁那年，剧烈的痛经让她苦不堪言。到医院检查，医生告诉她，她的双侧都长了两个直径约6cm的卵巢巧克力囊肿，听从医生意见，做了腹腔镜手术剥除了内膜异位病灶。
展开剩余84%术后小薇终于不再痛经，生活幸福感直线上升。但是好景不长，1年后痛经再次席卷而来，她的心惴惴不安，前往大学城医院妇科门诊就诊，医生为她完善了子宫内膜异位症B超检查，检查的结果让她心情跌到了谷底：双侧卵巢再次出现了一个5cm的内异症包块，同时伴有盆腔包裹性积液、骶韧带和子宫直肠窝的深部内异症病灶。
术后1年再次复发，这个消息对于小薇犹如晴天霹雳，医生为她解释道：“子宫内膜异位症术后复发率高的确是目前治疗面临的窘境，传统手术后复发率约20%-30%，但是我们在深部内异症的切除有丰富的经验，我们独创了‘蝶式六步切除法’，术中尽可能切除所有可见病灶，达到R0状态，结合术后的规范管理，能更好的预防复发、保护生育力。”
完成手术后，小薇接受了规范的中西医药物治疗，定期行妇科检查、复查B超，一直治疗效果良好，她更加体会到长期规范管理的重要性。到了28岁，小薇和爱人结婚开始备孕，在医生指导下，半年时间里，小薇成功自然受孕！整个孕期在密切监测下平稳度过，最终迎来健康宝宝。
卵巢 “巧克力囊肿”，也称之为卵巢子宫内膜异位囊肿，名字甜美诱人，实则是健康危机的红色警报。它并非由真正巧克力构成，而是子宫内膜异位症在卵巢内留下的独特印记——陈旧性经血积聚，形成了粘稠如巧克力酱般的囊液。
更令人担忧的是，这些囊肿并不安分，它们常常引发严重的盆腔粘连，形成亲密的“KISS征”，在超声影像学检查中，有些双侧卵巢巧克力囊肿致密黏连，紧贴在子宫直肠窝，形似“亲吻”，这种其实是病态粘连的表现。粘连不仅可带来慢性盆腔痛、性交痛和排便痛，还会破坏正常盆腔解剖结构，从而引起剧烈痛经、不孕等风险。
双侧卵巢巧克力囊肿黏连，形成“KISS”征
一
拖延治疗的沉重代价：
1. 卵巢功能受损：囊肿侵蚀正常卵巢组织，可能导致卵巢储备功能下降甚至早衰，生育力受损。
2. 不孕症风险增加：子宫内膜异位症本身即是导致不孕的常见原因之一。巧克力囊肿造成的粘连、盆腔炎症环境及卵巢功能损伤，多重阻碍使自然受孕变得更为困难。
3. 囊肿破裂急症：较大的卵巢巧克力囊肿可能自发或在外力作用下出现破裂，囊液流入盆腹腔，引起剧烈腹痛、内出血、继发感染、加重黏连等，部分患者需紧急手术处理。少部分患者出现反复破裂，对盆腔环境进一步破坏。
4. 恶变风险（罕见但存在）：虽然概率不高，但长期存在的卵巢子宫内膜异位囊肿存在恶变为相关卵巢癌（如子宫内膜样癌或透明细胞癌）的潜在风险，若出现囊肿近期内迅速长大或囊肿内部结构杂乱血流丰富等情况，需警惕恶变风险。
5. 生活质量下降：持续的疼痛、对生育的担忧、反复就医的压力，对女性的身心健康、社交活动及家庭关系造成影响。
二
打破粘连枷锁，守护生育力，规范治疗是关键
· 腹腔镜手术（金标准）:
微创手术是处理巧囊及粘连最直接有效的手段。经验丰富的医生在腹腔镜手术中可以：
1) 精准剥除囊肿：尽可能保留正常卵巢组织，保护生育力。
2) 精细松解粘连：恢复盆腔器官正常位置，改善疼痛和不孕，为自然受孕或辅助生殖技术创造条件。
3) 彻底切除盆腔内其他内异病灶：切除盆腔其他部位的内异病灶，这是预防复发和缓解疼痛的关键步骤，尽可能为患者朋友实现一生只做一次卵巢巧克力囊肿手术的目标。
· 药物治疗：激素类药物（如口服孕激素、GnRH-a、避孕药等）是基础，用于抑制异位内膜生长、控制疼痛、延缓进展，尤其适用于症状较轻、暂无生育要求或术后巩固治疗者。但药物无法根除囊肿或消除严重粘连。
· 长期管理很重要：子宫内膜异位症是慢性病，若术后没有长期规范管理，5年内复发率高达40%，反复复发多次手术令很多患者苦不堪言。所以，手术后根据患者年龄、生育需求，制定长期药物及随访管理计划，定期随访监测病情尤其重要。
三
划“重点”
1) 育龄期女性若有进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛或不明原因不孕，需警惕巧克力囊肿可能，应尽早就医排查。
2) 药物治疗可缓解症状、延缓进展，但无法根治囊肿或消除严重粘连。
3) 腹腔镜手术是解决巧囊和粘连、保护生育力的核心手段，时机选择至关重要。拖延治疗可能会增加卵巢损伤和加重盆腔粘连程度，令治疗效果大打折扣。
4) 术后长期管理是预防复发、巩固疗效的必需环节。
5) 精准彻底的手术治疗+长期规范的术后管理才能更大机率达到“一生只做一次”卵巢巧克力囊肿手术的终极目标！
广东省中医院大学城医院妇科
广东省中医院大学城医院妇科是中西医结合妇科肿瘤专科，床位41张，拥有一批著名的中西医妇科专家，现有高级职称5人，中级职称8人，博士导师1人，硕士导师2人。年门诊量达4.5万人次，年住院2100人次。是全国中医系统唯一一家由国家癌症中心认证的首批宫颈癌+卵巢癌规范诊治质量控制试点单位。
科室紧跟妇科肿瘤西医发展前沿，与北京协和医院、中山大学肿瘤防治中心、美国佛罗里达医院、贝勒医学院等建立了友好合作关系。
大学城医院拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、超高清腹腔镜、宫腔镜、高频超声聚焦治疗仪、热灌注治疗仪、盆底康复治疗仪、子宫输卵管超声造影、子午流注治疗仪等设备。全面开展开腔镜、阴式、开腹、达芬奇机器人辅助下的妇科良恶性肿瘤手术，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、成年妇女骶尾部良性肿物切除术等常规及高难度手术。
科室聘请了全国知名妇科肿瘤专家梁立治教授、宫颈癌前病变专家钱德英教授长期出诊、手术。
科室中医特色鲜明，开展围手术期中医快速康复治疗，围化疗期、围放疗期增效减毒治疗，应用中医中药减轻放化疗后呕吐、骨髓抑制等；应用中医音乐疗法缓解肿瘤病人焦虑情绪；实行慢病管理，努力提高肿瘤患者的生存质量，针对晚期恶性肿瘤术后完成规范化疗疗程后的完全缓解期，采用中药及切脉针灸维持治疗以提高生存质量、延长生存时间；重视肿瘤预防工作，用中药复方制剂控制宫颈HPV感染，达到预防宫颈癌发生的目的。
科室科研实力雄厚，目前在研两项国家自然科学基金课题、一项省自然科学基金课题、多项厅局级课题，致力于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变、宫颈癌、卵巢癌及内膜癌的中医治疗方法的临床、机理研究。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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